Créé il y a 6 ans par l’association, le programme Marcel Olivier développe un modèle d’accompagnement des personnes consommatrices d’alcool visant à réduire les risques qui découlent de leur consommation dans leur quotidien – notamment pour leur santé. L’objectif n’est pas forcément le sevrage et l’abstinence mais d’abord une amélioration de leur qualité de vie. Interview de François Bregou, directeur opérationnel en charge du Pôle précarité et Léo Cloarec, responsable de l’Espace Marcel Olivier, situé dans le 9ème arrondissement de Paris.

La consommation d’alcool est une problématique récurrente et très importante pour les personnes de la rue. Selon vous, quelles en sont les conséquences ? Mais également quel constat faites-vous de la manière dont cet enjeu est pris en compte par les acteurs du médico-social en général ?

Léo Cloarec : L’addiction à l’alcool, qui a un impact sur leur santé mais aussi sur leur vie au global, additionnée à la condition de ceux qui vivent à la rue, entraîne une stigmatisation et des inégalités d’accès aux dispositifs d’accompagnement. Effectivement, il existe très peu de lieux d’accueil et d’hébergement qui soient pleinement adaptés aux personnes alcoolodépendantes. Généralement, quand on leur demande de laisser leur addiction à la porte, ce qui leur rend l’accès plus difficile. Car pour certains, le niveau de dépendance est tel que cela leur est impossible. Ces personnes finissent par ne plus bénéficier d’aucune aide.

François Bregou : Ces patients font peur et il y a une grande méfiance vis-à-vis d’eux car les personnels de santé connaissent mal leurs problématiques et leurs enjeux. En effet, il est souvent très compliqué pour ces alcoolodépendants d’attendre patiemment dans une salle d’attente. Ils ont alors tendance à s’autoexclure du système de soin.

Comment et pourquoi est né le programme Marcel Olivier ?

François Bregou : Au départ, l’Espace Marcel Olivier avait été créé pour accompagner les sans-abris après un parcours de soin. L’idée étant qu’ils aient un lieu où ils puissent continuer de parler. Mais cela laissait de côté les personnes toujours dépendantes à l’alcool.  Nous avons alors décidé de faire évoluer l’espace pour accueillir les personnes en leur autorisant la consommation d’alcool sur place. Plus largement, le programme Marcel Oliver accompagne les personnes qui consomment de l’alcool pour leur permettre d’améliorer leur qualité de vie, notamment sur le plan de la santé. Il faut comprendre les mécaniques psychiques, les conséquences somatiques, etc… L’alcool est souvent une béquille pour ces personnes. Elles subissent des souffrances psychiques terribles qui les conduisent à l’auto-exclusion et l’alcool est là parfois pour atténuer ces souffrances et faire face aux difficultés quotidiennes.

Léo Cloarec : Selon les statistiques, sur l’ensemble de la population, 90 % des personnes dépendantes à l’alcool rechutent dans les 6 mois après une cure. En ce qui concerne les sans-abris, nous n’avons pas de chiffres mais je n’ose même pas imaginer le taux de rechute compte-tenu de leurs circonstances atténuantes. On voit les limites d’une approche uniquement basée sur l’abstinence. L’échec crée un sentiment de fatalité chez ces personnes avec un renoncement au soin.

Vous avez choisi pour cela d’appliquer le principe de la Réduction des Risques (RDR). Quelles sont les spécificités de cette approche ?

François Bregou : Avec l’intervention d’une psychologue-addictologue et de travailleurs sociaux, on aide ces personnes à exprimer leurs ressentis. On les accompagne dans la prise de conscience de leur rapport à l’alcool et de leurs conséquences. Ainsi nous les aidons à réduire par eux-mêmes les risques liés à leur consommation, même lorsqu’elles ne veulent pas ou ne peuvent pas arrêter totalement. En permettant la consommation, on ne juge pas et on peut alors plus facilement parler de l’alcool en toute transparence.

Léo Cloarec : C’est une démarche pragmatique et globale. On ne nie pas les bénéfices que recherche la personne à travers l’alcool. Ce n’est pas en opposition avec l’approche qui vise l’abstinence, c’est complémentaire. Pour commencer, avant d’engager une réflexion avec la personne accompagnée, on l’écoute, on fait en sorte qu’elle parvienne à exprimer ce qui la lie à l’alcool, grâce à des ateliers thérapeutiques et des groupes d’expression encadrés par une psychologue et une art-thérapeute. On cherche aussi en priorité à sécuriser la personne avant de viser le changement de ses pratiques. Cela signifie, dans un premier temps, offrir des espaces dans lesquels les personnes peuvent consommer en sécurité et accompagner les personnes qui subissent des sevrages non désirés (par exemple lorsqu’elles sont dans l’impossibilité de se procurer de l’alcool). Car un sevrage brutal peut être très dangereux, il peut mener au delirium tremens (1) voire à la mort. Une fois que la personne est engagée dans cette démarche de réduction des risques, alors elle peut décider ce qu’elle veut faire, en fonction de ses aspirations et de ses capacités.

(1) Complication du sevrage alcoolique. Il se caractérise par une hyperactivité du système nerveux autonome associée à une confusion, une désorientation, un délire hallucinatoire et, dans certains cas, la survenue de crises convulsives.

Merci à CareNews pour cette interview. L’intégralité est à lire ici.

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